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基層醫院首診報銷升至80%

  羊城晚報訊記者尹安學報道:廣州職工醫保參保人要註意了,廣州市近日下發通知,調整參保人定點醫院的選擇方式,以前可以直接選一家大醫院作為定點醫院,現在必須先選基層醫院,再選其他醫院進行專科就診。   第二家定點醫院只能看專科   大醫院人滿為患,基層醫院門可羅雀的情況,經過多年的調整,並沒有太大改觀。為此,廣州市人社局等下發《關於廣州市職工社會醫療保險統籌基金支付普通門診醫療費用範圍及標準的通知》,規定從明年1月1日起,參保人選擇門診就醫定點醫療機構時,必須先選一家基層醫療機構,再選其他醫院。   比如,在廣州越秀區,明年1月1日起選門診定點醫院時,必須先選擇越秀區第三人民醫院、越秀區婦幼保健院分院、越秀區第二中醫醫院等基層醫院,再選擇廣東省人民醫院等大醫院或專科醫院,而到省人民醫院等大醫院、專科醫院就診時,只能去普通專科門診就醫,到簡易門診不看病只開藥的不再享受醫保報銷。   按照新規定,選擇的第二家定點醫院,只能去看普通門診,這意味著假如這家定點醫院只有內科、外科這種簡單分類,將不能享受門診統籌待遇。據介紹,現在三甲醫院已經有了詳細的專科分類,而個別二甲醫院還沒有進行分類,選擇定點醫院時要問清楚。   對住院治療沒有定點限制   據介紹,新規定只是為了規範門診看病,對住院並沒有定點限制,只要是納入廣州市定點醫療機構,都可以住院看病,並享受醫保統籌待遇。   按規定,門診定點醫院選定後,除工作、住址變動等原因外,在一個社保年度內原則上一般不能變更。只有在選定的定點機構看病,才能享受醫保統籌基金支付。統籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當月有效,不滾存、不累計。   為了鼓勵市民到基層醫院看病,廣州市將基層醫院看病醫保報銷比例從75%提升到80%。經基層選定醫療機構轉診後30日內在其他選定醫療機構和指定專科醫療機構就醫統籌基金的支付比例從50%升到55%。而未經基層選定醫療機構轉診到其他選定醫療機構和指定專科醫療機構就醫統籌基金的支付比例為45%。   尹安學  (原標題:基層醫院首診報銷升至80%)  
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